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结肠癌肝转移不可怕，她已安然走过七年！ ——肝胆胰外科涂从银主任妙手回春施绝技

2024-06-11 来源：安徽省肿瘤医院浏览次数：7141

“七年了，居然已经七年了！当初老家的医生说我最多还能活两年，要不是涂主任您医术高超，我从来没想过自己能有今天！”近日，安徽省肿瘤医院肝胆胰外科、综合外科主任涂从银的病房里来了一位特殊的“客人”——57岁的郑某某。她笑声爽朗、红光满面、体格强健，单从外表来看，你绝对想不到这是一位曾经身患绝症、经历了6次大手术和26次化疗的癌症病人。

七年前，郑某某突然发现自己大便带血，便前往当地医院行肠镜检查，被确诊为乙状结肠癌（距离肛缘22cm不规则新生物，肠腔狭窄肠镜不能通过），腹部增强CT提示肝上多发转移瘤，其中较大的约为5cm。这个结果让郑某某和家人几近崩溃，他们绝望地想着：肿瘤已经转移不就是晚期了吗？接下来应该怎么办？郑某某还能活多久？在四处求医的过程中，郑某某听说安徽省肿瘤医院涂从银主任是治疗这类疾病地专家，便星夜兼程从老家赶到合肥，向涂主任求助。

在经历了一系列细致的检查后，涂从银主任耐心地对郑某某解释：“结肠癌肝转移虽然已属于肿瘤晚期，但好在你还年轻，并非没有治疗的可能。如果能将结肠癌和肝转移灶一并完整切除，就采取手术并在术后辅以化疗，如果转移灶和结肠癌不能同时一并切除，就要先行结肠癌切除术，术后再以辅助化疗和靶向同时治疗，待肝转移灶消失或者缩小到能够切除的时候再考虑行肝转移灶切除术。”涂从银主任耐心细致的一番话，让郑某某和家人重燃起生的希望。2017年6月，郑某某在全麻下行腹腔镜下乙状结肠癌切除术，术后化疗12次，2018年10月发现肝脏病灶缩小，评估能行肝病灶切除术（2处），2019年7月检查提示家族性腺瘤性息肉病，局灶癌变，分别行3次肠肿瘤切除手术，继续予以化疗6次，2022年7月发现肝新发转移瘤，予以化疗+靶向治疗8次，化疗后肝脏病灶较前明显增大，涂从银主任迅速组织多学科讨论评估，2024年5月再次行肝肿瘤切除术（5处），恢复顺利。

涂从银（右二）在手术

涂从银（右三）等和郑某某合影

一晃七年过去了，郑某某回想起当初求医的经历，不由感慨万千：“当年，我真的以为自己已经走到绝境了，差点放弃治疗。要不是涂主任和肝胆胰外科的医护人员们，我绝对没想到自己还能活到今天。感谢涂主任，感谢所有医生护士们的关心和帮助！”

结直肠癌肝转移发生率并不低，不及时干预五年生存率几乎为0

涂从银主任介绍：有15%-25%的结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另有15%-25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后可发生肝转移，其中绝大多数（80%-90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%，而肝转移灶能完全切除（或可以达到无疾病证据NED）状态，患者的中位生存期为35个月，5年生存率可达30%-57%。

传统观念将结直肠癌肝转移视作肿瘤晚期，然而国内外的很多研究结果表明，相比其他消化道肿瘤发生肝转移后手术效果差或根本无法手术而言，外科手术是结直肠癌肝转移患者可能获得长期生存的确定性手段。医学界普遍认为结直肠癌肝转移，首先要确定是同时性肝转移还是异时性肝转移，主要区分是发现结直肠癌后同时或者在6个月之内发现的肝转移，定为同时性肝转移；如果在结直肠癌6个月之后发现肝转移，定为异时性肝转移。建议首次发现结直肠癌肝转移的病人进行多学科团队（MDT）治疗模式，以病人为中心，成员包括结直肠外科、肝胆外科、肿瘤内科、放疗科、介入科、影像科及病理科等相关专业高年资医生。MDT治疗模式可以减少个体医师做出的不完善决策，其重要作用还包括：（1）更精确的疾病分期；减少治疗混乱和延误；更个性化的评估体系和治疗；更好的治疗衔接；（5）更高的生活质量；（6）最佳的临床和生存获益；（7）最优的卫生经济学。MDT根据患者的体力状况、年龄、器官功能、合并症和肿瘤的分子病理特征等进行评估，针对不同的治疗目标，给予患者最合理的检查和最恰当的综合治疗方案。肝转移灶初始即可R0（在显微镜下没有发现癌细胞的存在）切除，应该围绕手术治疗进行相应的新辅助治疗，以降低手术后复发风险。对于肝转移初始无法切除，可以进行转化治疗，最大程度地缩小瘤体或增加残肝体积。但在结直肠癌原发灶存在出血、梗阻症状或者穿孔时，应先切除结肠癌原发灶，再进行系统性治疗。因此，结直肠癌肝转移的患者不要轻易放弃，目前手术治疗、靶向治疗、免疫治疗、化学治疗、放射治疗、介入治疗以及中医治疗等手段，为结直肠癌肝转移的治疗提供了更多思路。

安徽省立医院西区综合外科（肝胆胰外科）是我院重点发展学科，科室主要开展肝胆胰肿瘤及胃肠道肿瘤的规范综合治疗及微创治疗，肝癌根治性切除术（包括左半肝切除术，右半肝切除术，尾状叶切除术，左右肝部分联合切除），胆囊癌根治术，肝门部胆管癌根治术，胰腺癌根治术（胰十二指肠根治术、保留十二指肠胆总管的胰头切除术），胃癌根治术（包括扩大根治术），结肠癌根治术，直肠癌根治术，甲状腺、乳腺肿瘤规范化治疗，及胆道镜术中、术后取石及十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）与治疗。