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小小“呕吐”，暗藏致命“心肌”

2024-05-13 来源：供稿浏览次数：11964

一个8岁正在读一年级的男孩，平时健健康康，怎么会因为“胃肠炎”就差点致命呢？4月初，男童宁宁（化名）因为腹痛、呕吐1天就诊于安徽省儿童医院儿童急诊科，本以为只是受凉或吃坏东西引发的急性胃肠炎，不料，儿童常见病症的表象下却藏着致命危机。

宁宁于晚间11点入院，在常规问询检查后，因已夜深，父母急欲离开。就在这时，宁宁苍白的小脸引起了急诊医生的注意，凭借丰富的临床经验和敏锐的急诊直觉，儿童急诊科力劝宁宁留院观察并进一步检查。

果然，入院仅不到1小时，宁宁的病情便像一列停不下来的高速火车，冲往无底深渊。很快，宁宁无法再交流、陷入昏迷、测不出血压、心室颤动……直至心跳停止。

“宁宁罹患的并不是胃肠道疾病，而是暴发性心肌炎。病毒感染是暴发性心肌炎的主要病因，导致心肌损伤的病理生理机制包括病毒直接损伤和免疫介导的心肌损伤，使心肌细胞坏死水肿，心肌收缩严重乏力。正常时，心脏每跳动一次，可以泵出心脏内血容量的65%-70%，但发生暴发性心肌炎时，心脏搏动功能严重受损，该指标可下降至10%以下，所以宁宁会出现休克、严重低血压、心脏停止的症状。”该院儿童重症医学科主任金丹群介绍道。

生死时速，宁宁被迅速转入儿童重症医学科PICU，一边开始持续的胸外心脏按压，一边启动体外膜肺氧合（ECMO）团队置管装机，并在两小时后，ECMO成功替代了心脏的跳动。渐渐地宁宁的面色稍见红润，血压也能勉强维持在正常低限，此时我们欣喜地看到了生的希望，但一波未平一波又起，不久后，宁宁又出现了严重的肺出血、肾功能衰竭，于是又启动另一项生命支持技术——连续性肾脏替代治疗（CRRT）。在持续了整整八天的抢救后，终于见证了奇迹，宁宁的心肺肾功能一一恢复。

据了解，暴发性心肌炎常青睐平时身体健康的青少年，症状缺乏特异性，起病隐匿，早期可能仅是腹痛、呕吐、面色灰、乏力等症状，如果没有及时识别，死亡率可高达80%，近年来由于ECMO技术的开展，病死率明显下降。ECMO是一种常规治疗无效，暂时性替代心肺功能的高级体外生命支持系统，通过数天或数周的辅助，使心脏休息以期实现心脏功能的恢复。（朱秀秀）

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